แจงค้าน P4P เฉพาะ รพ.ชนบท กันหมอสมองไหล วอนผู้ใหญ่ สธ.หยุดยุยง

หมอชนบทประกาศแจงเคลื่อนไหวค้าน ‘เบี้ยเลี้ยงตามภาระงาน’ เฉพาะกรณี รพ.ชนบทเพื่อกันแพทย์ไหลออก หาก รพ.เมืองจะใช้ก็ไม่ขัด ขอให้ยอมรับ ‘หนึ่งกระทรวง 2 ระบบ’ ร้องผู้ใหญ่ สธ.หยุดสร้างความแตกแยก รพ.ชุมชน-รพ.ทั่วไป

วันที่ 30 มี.ค.56 ชมรมแพทย์ชนบท ออกประกาศ “เพื่อสร้างความเข้าใจในการเคลื่อนไหวไม่เอา P4P(การจ่ายค่าตอบแทนตามภาระงาน)” ใจความว่า “การตัดเสื้อสูทตามบริบทที่แตกต่างกันคือสิ่งที่ควรจะเป็น แต่กรณี P4P เป็นเสื้อโหลที่กระทรวงตัดมาบังคับให้ใส่ มีความพยายามจากผู้ใหญ่ในกระทรวงใช้วิธียุแยงให้แตกแยก ให้เราต้องเป็นศัตรูกับโรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไป ยุให้โรงพยาบาลใหญ่เข้าใจผิดคิดว่า รพช.จ้องล้ม P4P” จึงขอทำความเข้าใจดังนี้

1. ชมรมแพทย์ชนบทไม่ได้มีปัญหาหรือคัดค้านหากโรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไปจะนำค่าตอบแทนในระบบ P4P มาใช้ เพราะเป็นคนละบริบทกัน 2.สำหรับบริบทของโรงพยาบาลชุมชน ชมรมฯยืนยันขอให้มีการจ่ายค่าตอบแทนแบบเบี้ยเลี้ยงเหมาจ่ายเช่นเดิม อันจะเป็นหลักประกันสำคัญในการจูงใจให้วิชาชีพแพทย์ ทันตแพทย์ และวิชาชีพอื่นๆทำงานในโรงพยาบาลชุมชนได้อย่างมีความสุขและเป็นกำลังสำคัญดูแลสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ชนบท ส่วนค่าตอบแทนในระบบ P4P นั้นหากโรงพยาบาลใดสนใจจะทำเพื่อการทดลองว่าได้ผลหรือไม่ก็เป็นการ top up ด้วยเงินบำรุง ซึ่งสอดคล้องกับบริบทของโรงพยาบาลชุมชน 

3. ระบบบริการสุขภาพไทยมีความซับซ้อนและแตกต่างในหลายระดับ กระทรวงสาธารณสุขควรยอมรับแนวคิดหนึ่งกระทรวงสองระบบ  ระบบหนึ่งแพทย์ไหลเข้า ระบบหนึ่งแพทย์ไหลออก จะเอามาตรการเดียวกันคือ P4P มากำกับทั้งประเทศ แค่คิดก็ผิดแล้ว 4.ขอให้ผู้ใหญ่ในกระทรวงหยุดสร้างความแตกแยกระหว่างพี่ๆน้องๆในกระทรวงสาธารณสุขที่สามารถทำงานร่วมกันอย่างดีในทุกระดับผ่านการดูแลคนไข้ร่วมกันในระบบการส่งต่อ ด้วยการให้ข้อมูลที่ผิดยุให้แยกแตกกันเอง ทำให้เกิดการเข้าใจผิดว่าชมรมแพทย์ชนบทจะล้มระบบ P4P ผู้ใหญ่หลายท่านบิดเบือนให้โรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไปเข้าใจผิด หรือใช้เป็นเครื่องมือในการตอบโต้ชมรมแพทย์ชนบท ซึ่งจะส่งผลเสียต่อระบบในระยะยาว รัฐมนตรีหรือปลัดกระทรวงอยู่ชั่วคราวเดี๋ยวก็ไป แต่ระบบส่งต่อระหว่างโรงพยาบาลในระดับต่างๆต้องอยู่ตลอดไป

5. ชมรมแพทย์ชนบทขอเตือนว่า อำนาจไม่สามารถสถาปนาระบบงานคุณภาพที่ยั่งยืนได้ ดูตัวอย่าง HA(ระบบรับรองคุณภาพโรงพยาบาล) ซึ่งมีความสำเร็จมาจากการสร้างแรงจูงใจให้โรงพยาบาลต่างๆเห็นความสำคัญและทำด้วยความสมัครใจจนเป็นกระแสที่ทุกโรงพยาบาลต้องทำโดยไม่ต้องบังคับ งานด้านสุขภาพเป็นงานเชิงคุณภาพยากที่จะมาตรวจนับด้วยระบบคะแนนอย่างเดียว P4P ไม่ใช่กระสุนวิเศษที่จะขันน๊อตการทำงานในการดูแลสุขภาพประชาชนโดยเฉพาะในบริบทโรงพยาบาลชุมชน กลไกและแนวทาง DHSA  (District Health System Appreciation) ที่ชมรมแพทย์ชนบทได้นำเสนอและผลักดันแม้จะไม่ใช้กระสุนวิเศษ แต่ก็เป็นแนวทางที่มีความยั่งยืนและสอดคล้องกว่ากับบริบทโรงพยาบาลชุมชน .