ประธาน รพ.ศูนย์ฯ เมินโมเดลหมอชนบท “ค่าตอบแทนเหมาจ่ายรายหัว”

แพทยสภา เตรียมระดมหมอถกค่าตอบแทน 14 ต.ค.ประธานแพทย์ชนบทเสนอเหมาจ่ายรายหัวแก้สมองไหล-ใช้งบ สปสช. ด้านประธาน รพ.ศูนย์ฯ เมินโมเดลหมอชนบท เชื่อสำนักงบฯไม่สนับสนุน

จากกรณีที่กระทรวงสาธารณสุข (สธ.) จะจัดสรรค่าตอบแทนแพทย์และบุคลากรสาธารณสุขปีงบประมาณ 2554 งวดแรก 1,717 ล้านบาท จากทั้งหมด 4,200 ล้านบาท โดยมาจากงบประมาณกลางปี 2554 จำนวน 1,600 ล้านบาท และเงินเหลือจากการจัดซื้อจัดจ้างภายใน สธ.อีก 117 ล้านบาท ซึ่งเงินก้อนดังกล่าวจะแบ่งให้โรงพยาบาลชุมชน (รพช.) และโรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไป (รพศ.รพท) โดยจ่ายย้อนหลังตั้งแต่เดือน ต.ค.2553 ขณะที่เงินงวดที่ 2 ราว 2,500 ล้านบาท ต้องรอการจัดจัดสรรจากงบประมาณกลางปี 2555 แต่แพทย์ชนบทออกมาปฏิเสธและเสนอโมเดลของบค่าตอบแทนผ่านเงินเหมาจ่ายรายหัวแทน

นพ.สัมพันธ์ คมฤทธิ์ เลขาธิการแพทยสภา กล่าวว่า ค่าตอบแทนยังเป็นปัญหาสำหรับแพทย์ทั่วไป ยิ่งแพทย์ที่ทำงานหนัก หากปราศจากค่าตอบแทนที่เหมาะสม ยิ่งส่งผลต่อกำลังใจ และอาจเป็นปัญหาแพทย์สมองไหล อย่างไรก็ตาม ที่ผ่านมาการจัดสรรงบประมาณค่าตอบแทนจะเป็นลักษณะปีต่อปี และพิจารณาตามเกณฑ์ต่างๆ ทั้งจ่ายตามผลงาน จ่ายตามพื้นที่ทุรกันดาร แต่ปัญหาอยู่ที่การจ่ายตามผลงานของแพทย์ต้องมีเกณฑ์มาตรฐาน เนื่องจากแพทย์แต่ละสาขาย่อมทำงานแตกต่างกัน

ยกตัวอย่าง แพทย์สูตินรีเวช แพทย์ดมยา แพทย์ออโธปิดิกส์ ล้วนมีภาระงานที่แตกต่างกัน หากนำปริมาณงานมาพิจารณาเป็นคะแนนจะเกิดความไม่เป็นธรรม สิ่งสำคัญต้องมีเกณฑ์มาตรฐานเดียวกันทั้งหมด ไม่เช่นนั้นจะเกิดความลักลั่น จากปัญหาดังกล่าวแพทยสภาจึงได้รับการร้องขอจากแพทย์ในการเป็นตัวกลางระดมแพทย์ทั่วประเทศ มาหารือเกี่ยวกับเรื่องนี้ในวันที่ 14 ต.ค. นี้ ที่กระทรวงสาธารณสุข เพื่อร่วมกันหาแนวทางพิจารณาเกณฑ์การจ่ายค่าตอบแทน คาดว่าจะมีตัวแทนผู้อำนวยการโรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลทั่วไป (รพศ.) เข้าร่วมราว 100-200 คน

ด้าน พญ.ประชุมพร บูรณ์เจริญ ประธานสมาพันธ์แพทย์โรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลทั่วไป (สพศท.) กล่าวว่า ในเรื่องการชูโมเดลค่าตอบแทนของชมรมแพทย์ชนบทนั้น เป็นสิทธิส่วนตัวที่สามารถเสนอได้ แต่เชื่อว่าสำนักงบประมาณไม่น่าจะยอมรับได้ ทั้งนี้เชื่อว่าปัญหาทั้งหมดขณะนี้ขึ้นอยู่กับกระทรวงสาธารณสุข ดังนั้นการจะเสนอโมเดลใหม่หมายถึงเริ่มใหม่ ขั้นตอนทุกอย่างก็จะล่าช้า ซึ่งเป็นไปได้ว่า กระบวนการที่ สธ.ดำเนินการน่าจะเดินต่อได้เร็วกว่าอยู่แล้ว อย่างไรก็ตามในการหารือร่วมกับแพทยสภาในวันที่ 14 ต.ค.นี้ อาจจะมีการหารือประเด็นนี้เพิ่มเติมด้วย แต่ไม่มีความกังวลใดๆต่อเรื่องนี้อยู่แล้ว

 สำหรับโมเดลการจ่ายค่าตอบแทนในโรงพยาบาลชุมชน ที่ นพ.เกรียงศักดิ์ วัชระนุกูลเกียรติ์ ประธานชมรมแพทย์ชนบท เสนอแก่รัฐบาล คือ ไม่ใช้เงินจากงบประมาณกลาง แต่จะใช้เงินจากงบเหมาจ่ายรายหัวของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ปี 2555 ซึ่งเพิ่มขึ้นจากปี 2554 อีกประมาณ235บาทต่อหัวประชากร

ในจำนวนนี้แบ่งเป็นงบประมาณสำหรับผู้ป่วยนอกเพิ่มขึ้น 201 บาท และงบประมาณส่งเสริมสุขภาพเพิ่มขึ้น 34 บาท โดยโมเดลที่จะเสนอจะใช้เงินที่เพิ่มขึ้นก้อนดังกล่าว โดยแบ่งเป็น 100 บาท สำหรับจ่ายค่าตอบแทนแพทย์ พยาบาล ซึ่งเมื่อคำนวณจากประชาชนที่ลงทะเบียนอยู่ในโรงพยาบาลชุมชน 38 ล้านคน จะเท่ากับ 3,800 ล้านบาท ซึ่งใกล้เคียงกับงบประมาณที่เคยได้รับจากงบประมาณกลางตามระเบียบเงินบำรุง ฉบับ 4 และ 6 ส่วนเงินอีก100บาท ก็จะนำไปใช้แก้ปัญหาของระบบ ซึ่งจะมีค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นทุกปี .